Микропенис

Микропенис
МКБ-9	752.64752.64
DiseasesDB	14839	14839
eMedicine	ped/1448	ped/1448

Микропенис — половой член мужчины необычно малого размера, при котором полноценная половая жизнь может быть объективно затруднена. Встречается примерно у 2% взрослых мужчин. Общим критерием является длина пениса, измеренная с дорсальной (верхней) стороны, минимум на 2,5 стандартных отклонения меньшая, чем средний размер полового члена мужчины.^[1] Микропенис обычно распознаётся вскоре после рождения. Термин «микропенис» наиболее часто применяется при отсутствии изменений пениса, мошонки и промежности, характерных для интерсексуальности (например, гипоспадии).

Причины

Среди патологических факторов, связанных с формированием микропениса, большинство включают в себя снижение пренатальной продукции или эффективности андрогенов — например, при аномалии развития яичек (тестикулярная дисгенезия, синдром Клайнфельтера, гипоплазия клеток Лейдига), при дефектах тестостерона или синтеза дигидротестостерона (дефицит 17,20-лиазы, дефицит 5α-редуктазы), синдромах андрогенорезистентности, неадекватной гипофизарной стимуляции (дефицит гонадотропина) и других формах врождённого гипогонадизма. Микропенис также может развиваться в рамках многих генетических пороков развития, не ассоциированных с половыми хромосомами. Иногда микропенис является симптомом врождённого дефицита гормона роста или врождённого гипопитуитаризма. Некоторые гомеобоксы генов воздействуют на длину полового члена без идентифицируемой эндокринной дисфункции.

После дифференциальной диагностики с целью выявления состояний, указанных выше, микропенис часто лечится в младенчестве при помощи инъекций различных гормонов (человеческий хорионический гонадотропин, тестостерон и т. д.).

У большинства 8—14 летних мальчиков с предполагаемым микропенисом данная аномалия не выявляется. Эти жалобы обычно объясняются следующими причинами:

• половой член скрыт надлобковым жиром
• половой член кажется слишком маленьким на фоне крупного туловища
• задержка полового созревания с основаниями для ожидания нормального будущего роста

Лечение

Гормональная терапия

Мужчина с микропенисом, гипогонадизмом и гинекомастией.

Увеличение размера полового члена как до рождения, так в детстве и пубертатном периоде, значительно зависит от уровня тестостерона и, в меньшей степени, от гормона роста. Однако роль этих гормонов в лечении микропениса ограничена условиями гормонального дефицита (гипопитуитаризма и гипогонадизма).

Независимо от причины микропениса, в случае его распознавания в младенчестве, часто назначаются короткие курсы терапии тестостероном^[2] (обычно не более 3 месяцев). Это обычно индуцирует незначительный рост, повышающий вероятность дальнейшего роста в пубертатном периоде, однако половой член редко достигает нормального размера. В течение детства дополнительный тестостерон не назначается во избежание нежелательной вирилизации или раннего созревания костей. Также имеются некоторые сведения о том, что преждевременное введение тестостерона может привести к уменьшению размеров полового члена во взрослом возрасте.^[3] Лечение тестостероном возобновляется в юности только у мальчиков с гипогонадизмом. Рост пениса завершается с окончанием полового созревания, подобно завершению роста тела; терапия тестостероном в постпубертатном возрасте обеспечивает лишь незначительный эффект или неэффективна.

Хирургическое лечение

В связи с тем, что гормональная терапия редко позволяет достигнуть среднего размера полового члена, разработано и применяется несколько хирургических методик для увеличения полового члена, подобных фаллопластике; однако они не признаны достаточно успешными для широкого использования и редко применяются в детском возрасте.

Примечания

1. ↑ Lee PA, Mazur T, Danish R, et al. (1980). «Micropenis. I. Criteria, etiologies and classification». The Johns Hopkins medical journal 146 (4): 156–63. PMID 7366061.
2. ↑ Ishii T, Sasaki G, Hasegawa T, Sato S, Matsuo N, Ogata T (2004). «Testosterone enanthate therapy is effective and independent of SRD5A2 and AR gene polymorphisms in boys with micropenis». J. Urol. 172 (1): 319–24. DOI:10.1097/01.ju.0000129005.84831.1e. PMID 15201804.
3. ↑ McMahon DR, Kramer SA, Husmann DA (1995). «Micropenis: does early treatment with testosterone do more harm than good?». J. Urol. 154 (2 Pt 2): 825–9. DOI:10.1016/S0022-5347(01)67175-1. PMID 7609189.