- Онхоцеркоз
-
Онхоцеркоз Onchocerca volvulus — возбудитель онхоцеркоза МКБ-10 B73. МКБ-9 125.3 DiseasesDB 9218 eMedicine med/1667 oph/709 MeSH D009855 Онхоцеркоз (речная слепота) — гельминтоз из группы филяриатозов, характеризуется образованием подкожных узлов, поражением кожи и глаз[1].
Содержание
Этиология и эпидемиология
Возбудитель заболевания — Onchocerca volvulus. Гельминт имеет нитевидное, утончающееся к концам тело, с размерами около 350—500 мм у самок и 19-42 мм у самцов. Хозяином возбудителя является только человек, а переносчиком — самки мошек Simulium damnosum. Онхоцеркоз часто называют речной слепотой, поскольку переносчики обитают по берегам рек. Взрослые черви поселяются в лимфоузлах человека, где самки производят на свет множество личинок, называемых микрофиляриями. Эти личинки далее мигрируют под эпидермис кожи, откуда могут вновь попасть в организм мошек и, таким образом, продолжить цикл развития паразитов. Часть микрофилярий попадает в глаза человека, проникая во все ткани зрительного органа. В глазном яблоке они вызывают воспаление, кровотечения и другие осложнения, ведущие в конечном итоге к потере зрения.
В мире насчитывается около 18 млн. больных онхоцеркозом, из них примерно у 600 000 заболевание привело к значительному снижению зрения или полной слепоте[2]. Наиболее часто заболевание регистрируется в Западной и Центральной Африке[3]. Случаи заболевания отмечаются в Йемене и шести странах Латинской Америки[4][5].
Клиническая картина и патогенез
Инкубационный период около 1 года[6].
Клиническая картина паразитоза обусловлена иммунноаллергическими реакциями на гибнущих микрофилярий. При тяжёлых инвазиях в организме человека ежедневно погибает порядка 100 000 микрофилярий.
Общие симптомы зависят от интенсивности инвазии. Они включают:[4]
- повышенную температуру тела (в тяжёлых случаях до 39–40°С);
- головную боль;
- слабость;
- изменения кожи (становится твёрдой, шелушится, появляется сыпь).
Характерный признак онхоцеркоза — наличие под кожей плотных фиброзных узлов размерами до 7 см. Узлы могут локализоваться как в тазобедренной области, так и около суставов, в области лопаток и редко на голове. У 40-50% жителей эндемичных районов в Африке повторная инвазия кожи паразитами ведёт к персистирующему зуду.[7] Частые расчёсывания вызывают соответствующие патоморфологические изменения кожи: дерматиты, лихенизацию и в конечном итоге атрофические явления. Часто отмечаются дегенеративные обвисания кожи в паховых областях.[8] Характерна и депигментация кожи голеней по типу "кожи леопарда". В настоящее время разработана классификация кожных изменений при онхоцеркозе.[9]
Серьёзность прогноза определяет поражение глаз. Риск развития слепоты зависит от заражённости эндемичной области мошками-переносчиками. Микрофилярии проникают на роговицу с кожи и конъюнктивы, вследствие чего развивается точечный кератит вокруг гибнущих микрофилярий. Если инвазия продолжается на протяжении многих лет, развивается склерозирующий кератит и иридоциклит, что и ведёт к потере зрения. Кроме того, микрофилярии способны проникать в сетчатку и по сосудам, кровоснабжающим веки.[10] Воспаление сетчатки в области выхода зрительного нерва также способно серьёзно нарушать зрение.[11]
Лечение и прогноз
Главной задачей при лечении онхоцеркоза является предотвращение патологических изменений организма больного и облегчение его состояния. При локализации подкожных фиброзных узлов на голове рекомендуется хирургическое вмешательство, в связи с тем, что возбудитель находится рядом с глазами. Во всех остальных случаях основной метод лечения медикаментозный[12]:
- Ивермектин — эффективен в отношении микрофилярий. Назначают внутрь в дозе 150 мкг/кг 1-2 раза в год.
- Сурамин — сильнодействующий антибактериальный препарат. Эффективен в отношении половозрелых гельминтов.
Прогноз при онхоцеркозе всегда серьёзный в связи с возможным глубоким поражением глаз[13].
Примечания
- ↑ Онхоцеркоз (речная слепота) на medikk.ru. Архивировано из первоисточника 4 мая 2012. Проверено 25 июля 2010.
- ↑ Evans TG. Socioeconomic consequences of blinding onchocerciasis in West Africa. Bull WHO 1995; 73: 495-506.
- ↑ WHO | Priority eye diseases
- ↑ 1 2 Онхоцеркоз на gelminty.ru. Архивировано из первоисточника 4 мая 2012. Проверено 25 июля 2010.
- ↑ Д. Марри Инфекционные болезни у детей. — 2006. — С. 737-738. — 928 с. — 5000 экз. — ISBN 5-89816-075-2
- ↑ Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров Инфекционные болезни. — Москва: Медицина, 2003. — С. 498-499. — 544 с. — 10 000 экз.
- ↑ WHO. The importance of onchocercal skin disease. TDR/ONCHO/95·1. Geneva: WHO, 1995.
- ↑ Nelson GS. Hanging groin and hernia, complications of onchocerciasis. Trans R Soc Trop Med Hyg 1958; 52: 272-275.
- ↑ Murdoch ME, Hay RJ, Mackenzie CD, et al. A clinical classification and grading system for the cutaneous changes in onchocerciasis. Br J Dermatol 1993; 129: 260-269.
- ↑ Rodger FC. The movement of microfilariae of Onchocerca volvulus in the human eye from lid to retina. Trans Roy Soc Trop Med Hyg 1959; 53: 138-141.
- ↑ Abiose A, Jones BR, Cousens SN, et al. Reduction in incidence of optic nerve disease with annual ivermectin to control onchocerciasis. Lancet 1993; 341: 153-154.
- ↑ Онхоцеркоз на Эпидемиолог.ру. Архивировано из первоисточника 4 мая 2012. Проверено 26 июля 2010.
- ↑ Онхоцеркоз на medkarta.com. Проверено 26 июля 2010.
Категории:- Заболевания по алфавиту
- Инфекционные заболевания
- Трансмиссивные болезни
- Забытые болезни
- Нематодозы
Wikimedia Foundation. 2010.